药物滥用

揭西县人民医院内科张小河

 老年焦虑/ 抑郁发生率不断增高，已成为老年人常见情绪障碍。老年焦虑/ 抑郁可单独存在，亦可与其他疾病同时并存，老年心脑血管疾病、消化系统疾病及妇科疾病患者焦虑/抑郁发生率为12% ～15%。国外报道称，30% ～50%的药物滥用者存在焦虑/抑郁，但临床医生对其焦虑、抑郁等情绪障碍的识别率不足15%，这又进一步增加了药物滥用率。什么是药物滥用呢？中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）的标准如下：（1）至少有一种药物滥用史；（2） 使用某种精神活性药物或有临床证据证明不应该使用某种药物至少6个月；（3）使用某种或某几种药物后出现心理及生理症状、行为改变，如中毒、依赖综合征、戒断综合征或焦虑/ 抑郁症状加重等；（4）社会功能受损。多数人认为药物滥用仅是指精神活性类药物导致的精神障碍，虽然CCMD -3中已将非成瘾性药物所致精神障碍单独列出，但多数基层医生认为只有精神活性药物、毒品、酒精等才有滥用及成瘾的可能。2008年至2013年我们在基层诊所的调查显示，几乎所有基层医生对于老年人各种躯体不适都曾滥用过各种药物，导致药物依赖与滥用。

 根据CCMD－3的药物依赖诊断标准及我们的临床体会，我们提出药物滥用应同时符合如下条件：（1）有使用某种精神活性药物或临床证据证明不应该使用的某种药物达至少6个月；（2）使用这种或这几种药物后，出现心理和生理症状、行为改变，如中毒、依赖综合征、戒断综合征或其他如焦虑/抑郁症状加重的精神性症状等；（3）社会功能受损。

 用药的原因有：自认为身体“虚弱”要补，各种疼痛，失眠，所谓“风湿”等等。滥用的药物有：各种补益中成药，抗感染药，消炎镇痛药，感冒药，糖皮质激素等等。长期服用这些药物的毒副作用不言而喻。具体如下表：

药物滥用的类别、患者使用该药的可能原因及该药的毒副作用

    在广大基层地区老年人滥用精神药物的机会极少，且多数病患及医护人员对阿片类药物有恐惧心理，不敢使用这些精神药物，所以滥用精神药物较少发生。但滥用其他药物却比比皆是，且造成了极大的危害。而这方面的药物滥用却不被大多数医生认识，多数基层医生认为只有精神活性药物、毒品、酒精等才有滥用与成瘾的可能，而不认为这些药物有成瘾性，以致忽略了其危害性。 

 老年人焦虑/抑郁在基层识别率极低，是造成药物滥用的主要原因。老年人的数量和比例越来越多，随着年龄的增长，慢性躯体疾病如心肺疾病、高血压、糖尿病等的患病率也随之增长。伴随躯体疾病者有更高的焦虑/抑郁障碍的患病率，抑郁障碍者可达19.9%。而内科医生对心理障碍的识别率仅有不足15%。老年人许多的临床表现，除了与躯体疾病有关外，很多都与伴发的焦虑/抑郁障碍有关，1/3～1/2的慢性躯体疾病患者常与焦虑/抑郁障碍共病，而基层医生更多的是对此类疾病一无所知，加之多数老人文化水平偏低，不能理解精神疾病的意义，总是试图用躯体疾病解释身体的不适，这些就造成了药物滥用。药物滥用反过来又加重了恶劣的心境。这与其他的物质使用障碍和抑郁症共病的机制是一致的，如抗感冒药当中所含的一些成分如咖啡因、扑尔敏、对乙酰氨基酚等又可以使精神障碍加重或复杂化，糖皮质激素也有类似的不良效果。在这里需要强调，治疗药物滥用及焦虑/抑郁障碍可使多数病人的症状得到明显好转，而且新型的抗焦虑/抑郁药物几乎无副作用，临床各科医生稍加学习即可熟练掌握。心理治疗并非精神科医生的专利，耐心的、专业的病情说明在所有治疗中必不可少。治疗关系应该成为学术性话题，而不应只是态度问题。非精神科医生对焦虑/抑郁障碍与躯体疾病共病患者，尤其是老人应给予足够的心理支持，发展与患者的信任、共情和和支持的医患关系，为患者提供治疗信息，增强患者治疗的动机，与患者及家属一起讨论病情，并制定诊疗计划，无疑会增加患者治疗的依从性。

     如何治疗或者说怎样戒除这些药物呢？我们采取的是个体化治疗。老年人焦虑/抑郁障碍与药物滥用的治疗必须分类治疗，实行个体化诊治。个体化治疗在所有临床疾病中都应得到体现，在本病中也不例外。本组病例中焦虑/抑郁有轻重之分，药物滥用有类别的不同，因此针对这两个方面进行个体化治疗就可以收到良好的效果，戒断综合征也比较轻微。值得注意的是，老年患者多数有认知功能的缺损，在诊治过程中必须得到家属的理解与支持。有报道显示，患者和家属的焦虑/抑郁情绪与其家庭亲密度及适应性呈显著负相关。因此向家属子女耐心地解释说明，并宣教有关心身医学的知识，促使家人更加关心老人，并督促老人及时、规范治疗，这是取得治疗成功的关键。