揭西县人民医院内科 张小河

在临床工作中还经常可以遇到两种特殊的甲状腺功能减退症，即亚临床甲减与甲状腺功能正常的病态综合征。这两种情况经常困扰大家，在这里与大家一起讨论。

什么是亚临床甲减呢？

外周血甲状腺激素（TT₃、TT₄、FT₃、FT₄）水平在正常范围内，但是促甲状腺素（TSH）水平轻度升高的情况称为亚临床甲减。文献报道各国普通人群亚临床甲减的患病率约4%～10%，我国为0.91%～6.05%。患病率随着年龄的增加而逐渐增高，女性较为多见。60岁以上的妇女患病率可以高达20%。本病一般无特异的临床症状和体征。

长期临床随访观察发现，每年大约有2%～5%的亚临床甲减患者会发展成为临床甲减；5%患者的TSH水平恢复正常；剩下90%仍然维持亚临床甲减。英国一项前瞻性研究证实，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减，这三者，每年发展为临床甲减的发病率分别为2%、3%和5%。

亚临床甲减的危害有哪些呢？（1）血脂代谢：亚临床甲减可以引起胆固醇、低密度脂蛋白明显升高；（2）心血管系统：心脏超声检查可见左心室收缩功能和舒张功能异常；（3）肌肉和骨骼肌的轻度损伤；（3）神经系统：抑郁症发生率明显增高，情感和认知障碍发生率也较高；（5）妊娠：妊娠妇女可能使流产、早产、难产和围生期死亡率增高；（6）新生儿：亚临床甲减母亲所生育儿童的神经、心理延迟或异常。

亚临床甲减是否需要治疗呢？目前，推荐的亚临床甲减需要治疗的条件包括以下四个方面：（1）高胆固醇血症；（2）血清TSH＞10mIU／L；（3）合并甲状腺肿块；（4）准备妊娠或正在妊娠女性。美国内分泌学会和甲状腺专家小组建议采用左甲状腺片替代治疗，可以改善血脂异常，保护心功能，阻止动脉粥样硬化的发生和发展，阻止进展为临床甲减。

血清TSH浓度处于5～10mIU／L之间，需要参考以下情况决定是否需要治疗：（1）年轻、甲状腺相对大，而且甲状腺自身抗体阳性者需要治疗；（2）吸烟者需要治疗；（3）存在双向精神失常（躁狂-抑郁症）者需要治疗；（4）儿童、青少年以及不育妇女需要随访观察；（5）冠心病伴甲状腺自身抗体阳性者，应该定期随访观察观察，若病情进展，则必须治疗。

什么是甲状腺功能正常的病态综合征呢?

该综合征又称低T₃综合征（ESS）。指非甲状腺疾病原因引起的血中T₃降低的综合征，严重的全身性疾病、创伤和心理疾病，如营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾等，都可以导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT₃和FT₃水平降低，rT₃(反T₃)水平增高，血清T₄、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T₃降低的程度呈正相关，严重者也可以同时出现T₄的降低，称作低T₃-T₄综合征。这是人体的一种自我保护机制。

低T₄综合征：严重的全身性疾病、创伤和心理疾病可以造成血清TT₄、FT₄降低，但是TSH水平正常，血清TT₃和FT₃水平正常，rT₃水平增高。这也是人体对自身的一种保护机制。

ESS的发生机制是I型脱碘酶活性抑制，Ⅲ型脱碘酶活性增强。因为I型脱碘酶负责T₄外环脱碘转换为T₃，所以T₃产生减少，出现低T₃血症；Ⅲ型脱碘酶有两个功能，一个是T₄转换为rT₃，另一个是T₃脱碘形成T₂。本征T₄向rT₃转换增加，所以血清rT₃增加。

本征不需要给予甲状腺激素替代治疗，因甲状腺激素治疗不适当地提高机体代谢率，可能带来副作用。