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检验标本采集与处理的注意事项

标本采集是影响检验质量的最主要、最关键的环节之一,临床检验中主要是血液标本,其次是尿液、粪便、少数为其他体液标本(如脑脊液、胸腹水、痰液、分泌物等),这些标本的检验结果可因标本采集和处理不当而发生变化,从而影响临床疾病的诊断和治疗,因此,标本的正确采集是保证检验结果准确的重要基础。

一、患者准备

患者的准备是保证送检标本质量的内在条件和前提要求。

1、情绪:应在患者安静状态下采集标本,如患者处于激动、兴奋、恐惧等状态下可使白细胞、血红蛋白等项目升高。

2、运动:剧烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等项目升高,因此采血前不宜剧烈运动。

3、体位:体位的变化可影响检验结果,如从立位到卧位HGB、HCT、K、Ca、ALT、AST、ALP、IgG、lgA、IgM、TG、T4等项目不同程度下降。采血时尽量统一采血姿势,门诊病人推荐坐位,住院病人推荐卧位。

4、饮食:进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中BUN及UA增高,进食高脂肪食物,可引起TG的大幅度增高。咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等升高。饮酒可使GLU降低,使TG、GGT、HDL-C升高。抽烟可使儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、血细胞比积、癌胚抗原升高,使免疫球蛋白降低。

5、药物:药物可使ALT、AST、TBIL等项目升高,大量服用维生素C可使尿液葡萄糖、隐血、亚硝酸盐、胆红素等项目呈假阴性。

二、抗凝剂的选择

1、枸橼酸钠:能与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。3.2%枸橼酸钠与血液比例为1:9,用于凝血功能检测(蓝盖真空管);3.8%枸橼酸钠与血液比例为1:4,用于血沉测定(黑盖真空管)。

2、乙二胺四乙酸盐(EDTA-K2):与血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。常用于血常规检测(紫盖真空管),也可用于糖化血红蛋白等测定。

3、肝素:常用肝素锂(绿盖真空管),通过加强抗凝血酶Ⅲ因子灭活丝氨酸蛋白酶,阻止凝血酶的形成从而阻止血液凝固。主要用于微量元素等项目检测。

三、血液标本的采集方法与注意事项

1、除急诊和特殊病例外,一般血液检验项目均要求空腹采血,宜早晨空腹或禁食12小时后采血。

2、溶血可影响许多成分的检测结果,故标本采集时应防溶血,采血过程应顺利,压脉带压迫时间不宜超过一分钟,否则易引起溶血。

3、需抗凝的标本宜轻轻颠倒数次充分混匀,避免溶血,不能有凝块。

4、患者在输液时不宜采集血液,如必须采集,不能在输液的一侧进行。

5、标本采集后应尽快送检,以免细胞代谢、酶失活等影响检验结果。

6、血气测定的血液以动脉血为原则,且不可漏气。

7.葡萄糖耐量测定:试验前三天正常饮食,试验当日清晨空腹抽血2ml,并同时留尿。坐位取血,5分钟内口服250ml含75g无水葡萄糖的糖水后,0.5、1、2、3小时各抽血2ml,立即记录时间,并每次同时留取尿液,注明管号和杯号,立即送检,分别测定血糖及尿糖。

四、尿液标本的采集方法与注意事项

1、尿常规检验需收集晨尿或随机尿510ml,避免月经、白带或精液等的污染。

2、尿液生化检测:24小时尿蛋白定量需加入甲苯或二甲苯防腐。尿17-酮类固醇、尿17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺等检测需加入盐酸防腐。量出24小时尿量,混匀后取510ml送检。

粪便标本的采集方法与注意事项

1粪便常规检验留取5g左右(指头大小),粪便标本应采集新鲜粪便的病理成份,如粘液、血液(红色或黑色部份);外观无明显异常时,应于粪便内外多点取样。不得被其他异物污染,不能从尿布上取粪便标本,不得从尿壶中采集标本。

2潜血试验应嘱患者采集标本前3天禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物等。

3阿米巴滋养体检测应注意标本保温并立即送检,立即检测。

六、其他  

1痰液标本:采集早晨第1口痰,多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口,经深呼吸数次后用力咳痰,不可吐入唾液。

2精液和前列腺液:采集精液前禁欲3~7天,其中尤以6~7天最好,并无遗精、手淫等排精史。采前排净尿液,精液标本采集后,30min内保温送达检验科,容器以广口小玻璃瓶为好,不可贮于避孕套或塑料瓶内,应在化验单上标明采集精液的具体时间,收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩取样,收到标本后应立即检查。    

3阴道分泌物的标本采集: 阴道分泌物通常由妇产科医师采集。阴道标本采集前24小时,禁止性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药等,以免影响检查结果。避免在月经期采集标本;取材所用消毒的刮板吸管或棉拭子必须清洁干燥,不粘有任何化学药品或润滑剂,采集后立即送检,否则影响滴虫动力,造成漏检。

4浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液等,由临床医师行无菌穿刺术,最好留取中段液体于消毒容器内,立即送检。脑脊液由临床医师行腰椎穿刺术采集标本,标本必须立即送检,放置过久影响结果。

细菌培养标本的采集方法与注意事项

发现感染应及时进行细菌培养,尽量在抗菌药物使用前或停用抗生素一周以上采集标本,标本采集应严格执行无菌操作,标本采集后立即送至检验科。

1、血液标本:采血部位皮肤应严格消毒,将采集的血液注入培养基前应消毒接种瓶口,更换针头或过火消毒针头。采血量35ml,轻轻摇匀及时送检。

2、尿液:应消毒尿道口后,无菌留取中段尿510ml于无菌试管中。

3、痰液:清水反复漱口后,用力咳出呼吸道深部痰,置于无菌容器中。

4、脓液:无菌生理盐水擦拭病灶表面后,用棉拭子采集病灶深部的脓液。

5、分泌物标本(阴道分泌物前列腺液等):无菌采集,置于无菌容器中。



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