术前访视时，我问患者："有高血压吗？"

"没有。"

"那平时有吃什么药吗？"

"吃氨氯地平片。"

"这就是降压药，你其实是有高血压的。"

"噢，这个只是偶尔吃一下，吃了血压就不高了。"

类似的情况时有发生。很多人以为“吃了药血压不高，就不算有高血压”。需要说明的是：血压正常恰恰是药物的作用，停药后血压会再次升高——高血压的诊断是明确的，只是被药物控制住了。

然而，不主动告知病史和用药，或者不规律用药——血压高就吃、不高就停，难受才吃、没事就忘，这两种情况同样危险。它们会让医生无法预判血管反应，术中血压剧烈波动，大幅增加心脑血管意外风险。

一、为什么麻醉医生格外重视高血压

长期高血压会让血管壁增厚、弹性减退，就像老化变硬的橡皮筋，松弛后难以回缩，调节能力明显下降。麻醉和手术刺激下，风险会急剧升高：

1.血压易骤升：插管、切皮时血压可能超200mmHg，诱发脑出血、心肌缺血，严重时可致心梗；

2. 血压易骤降：麻醉药扩张血管，加上术前禁食脱水，易引发严重低血压，导致心肌缺血、心梗，还可能诱发脑梗；

3. 靶器官受损：常伴随心肌肥厚、肾功能减退、脑血管硬化、眼底病变，降低麻醉药耐受度，其中眼底病变是血管损伤的直观表现，脑血管硬化者需严格避免血压波动。

结论：术前把血压控制稳定在安全范围，是手术安全的第一道防线。

二、术前血压要降到什么程度？降到正常？

并非必须降到完全正常。根据现行《中国围术期高血压管理专家共识》，按人群和手术类型制定控压目标：

通用目标：

＜60岁：＜140/90 mmHg

≥60岁：＜150/90 mmHg

合并糖尿病/肾病：术前＜140/90 mmHg，长期目标＜130/80 mmHg。

特殊情况：

· ≥80岁：对衰弱高龄患者，目标可能需适当放宽（如＜160/90 mmHg），最终由麻醉医生个体化评估；自理能力好、无明显衰弱者可按≥60岁标准；

· 颅内手术：严格控压＜130/80 mmHg；

· 外周血管手术：血压控制标准需遵专科医生联合评估。

关键要求：

血压持续超标或单日出现明显波动（如高压差≥20mmHg、低压差≥10mmHg），择期手术建议稳定达标1~2周再做；平时控制良好者别自行减药；急诊手术可术中调压，但风险远高于血压平稳者。

三、术前降压药怎么吃？

严禁自行停药、加药、换药，按药物类型区分，关键原则如下：

√术前必须照常吃（少量清水送服）

1.β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）：晨起正常吃。心率＜55次/分、血压＜110/70mmHg时遵医嘱减量。切记：长期服用者突然停药，可诱发严重心肌缺血甚至心梗。

2.长效钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平控释片等）：平稳控压、对麻醉影响小，照常服用。

3.中枢α₂受体激动剂（可乐定、甲基多巴）：长期服用者术前晨必须照常吃，严禁自行减量或停药，否则易引发高血压危象。需调整剂量由医生评估。

⚠️ 择期手术需个体化处理

1.ACEI/ARB类（普利、沙坦类）：部分患者需在术前24-48小时停用长效制剂，短效卡托普利手术当天晨停；但合并严重心衰、大量蛋白尿者不可随意停药。具体是否停药、何时停药，由麻醉医生根据手术类型和病情决定，切勿自行处理。

2.利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等）：大剂量或血容量不足者手术当天晨停药，小剂量或指标平稳者遵医嘱。螺内酯可能需术前3~5天停药（尤其大剂量者），但心衰、肝硬化等特殊病情患者，停药时机须由医生评估决定，全程监测血钾。

X 术前必须提前停药换药

1.利血平及制剂（复方利血平、北京降压0号）：术前1~2周停药，替换为β受体阻滞剂+长效地平类。此类药物会耗竭神经递质，术中有顽固性低血压风险，务必提前告知麻醉医生。

2.不明成分降压保健品：一律停用，尤其警惕含西药成分的“降压茶”“降压胶囊”等产品，务必如实告知医生。

小提醒：联用药按单类药原则处理，如β受体阻滞剂+地尔硫卓联用者，医生会重点监测心率，术前1周内切勿自行调药。

四、除了数值和用药，麻醉医生还关注什么？

1.靶器官情况：有无心慌、头晕、夜尿多，及心电图、心超、肾功能、眼底检查结果；

2.真实血压：带近1~2周家庭血压记录或24小时动态血压报告（比医院单次测量更能反映日常控制水平）；

3.血压稳定性：是否忽高忽低，波动大的患者医生会提前备好调控药物；

4.高血压类型：年轻或难治性高血压需排查继发性病因（如嗜铬细胞瘤），尤其伴有阵发性心悸、头痛、出汗三联征者，这类患者需提前用药物稳定血管；

5.精神状态：紧张、失眠会让血压升高、降压药效果打折扣。术前医生会酌情给予镇静处理，不必过度焦虑，手术当天配合麻醉医生安排即可。

五、术前配合5件事，控压更有效

1.带齐资料：用药/血压记录、心脑肾检查单；服利尿剂或螺内酯者，额外带1~3天内的血钾报告；

；

2.如实告知：所有降压药、保健品，哪怕偶尔吃，别隐瞒；

3.漏服处理：发现漏药立即找医生，切勿自行加倍补服（尤其β受体阻滞剂，加倍剂量可能致严重心动过缓），也不可擅自放弃不服；

4.规范测压：晨起空腹排尿后、睡前各1次，测前静坐5分钟；

5.自我调节：低盐饮食、不喝浓茶咖啡，紧张时做慢深呼吸。

六、总结

（具体用药请遵麻醉医生术前访视及主管医生联合指导！）

写在最后：

作为麻醉医生，我们常面对高龄、基础病多的患者，核心目标就是通过精细的术前准备，把风险拦在手术室门外。

如果你或家人即将手术，只要吃过降压相关药物，无论是否自认有高血压，都请如实告知麻醉医生。管好血压、规范用药、主动配合，手术安全才更有保障。

本文仅作健康科普，具体用药方案请务必咨询你的主管医生和麻醉医生，不可自行停药、换药或调整剂量。

麻醉科手术室现有医护人员50人，其中麻醉医生12名，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师8人；手术室护士30人，麻醉护士7人。拥有层流手术室7间(百级手术间1间，负压手术间1间，无菌手术间5间)配备中央空调、中心负压吸引吸氧系统、配备进口麻醉机、多功能心电监护仪、靶控输注泵、血气分析仪、加温设备、B超机、可视气管插管、纤维支气管内窥镜、神经刺激仪、进口除颤仪、血液回收机、多功能电动手术床、骨科牵引床、脑科专用手术床、高频电刀、冷光源无影灯、进口高清腹腔镜系统、进口C臂机、钬激光碎石机、进口显微镜、低温等离子消毒机等先进设备。

开展业务技术：

各术科的手术麻醉，参与全院急、危、重病人的抢救工作，术后镇痛、无痛胃肠镜、无痛人流、慢性疼痛、癌症晚期镇痛等业务。开展多项揭阳地区首例技术，如七氟烷小儿吸入麻醉和气体浓度检测、24小时分娩镇痛、全程可视化双腔插管单肺隔离通气麻醉技术、可视喉罩插管全麻技术、麻醉深度监测（BIS），科室已成为全国困难气道管理联盟协作单位。

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